新生儿尿布皮炎
概述：
尿布皮炎是婴儿臀部受尿液、粪便以及不洁潮尿布刺激、磨擦后，引起皮肤发红, 重者可出现皮肤糜烂及表皮剥脱，为婴儿肛门周围及臀部等尿布遮盖部位发生的
接触性皮炎，甚至可导致
败血症的发生。
流行病学
流行病学：
尿布皮炎是新生儿最常见的一种皮肤病,它的发生不但增加了患儿的痛苦, 加重原发病, 延长住院时间, 严重时可继发细菌、真菌感染, 因此对新生儿尿布皮炎的防治及护理显得十分重要。
病因
病因：
1.尿布质地及更换不及时 粗糙的尿布或用橡胶布、油布、塑料，使局部皮肤经常处于潮湿或浸渍状态，加之更换不及时造成。橡胶或塑料有时可成为刺激因素，诱发本病。
2.尿布洗涤不净 残留尿渍及粪便易被腐物寄生菌分解而产生氨类物质，刺激皮肤引起本病。尿布上的染料、残存的肥皂也可成为刺激因素，诱发本病。
3.病原菌感染。
发病机制
发病机制：
(1)表皮的浸渍和皮肤屏障功能的减弱是本病的发病基础：
①水化作用：大小便的沾染，不透气的尿布、衣着等使得局部皮温升高和出汗增加，造成皮肤处于持续的潮湿环境中，促成皮肤水化作用的发生，最终导致表皮的浸渍。
②摩擦作用：粗糙的尿布与皮肤的摩擦或者皮肤与皮肤之间的相互摩擦，使得浸渍的表皮受到进一步损伤，最后导致表皮的屏障功能降低和细菌滋生环境的形成。临床上发现在患儿外阴的突出部位、臀部和腰围等摩擦区域易患本病。
(2)一系列刺激物的继发效应：
①粪便：长时期沾染大便是新生儿皮肤最易患有本病的因素。粪便中的蛋白酶和脂肪酶、酸性或碱性成分都会进一步损伤皮肤屏障。碱性粪便见于那些牛乳喂养或高蛋白质食物喂养的患儿；酸性粪便见于豆浆代乳喂养引起
腹泻的患儿或感染引起
腹泻的患儿，因为
腹泻时稀粪中含较多的脂肪酸。临床上也发现一旦
腹泻停止，患儿
尿布皮炎也随之好转。
②尿液：尿液中的氨(由产氨杆菌分解尿液中的尿素产生)和碱性溶液环境进一步损伤皮肤屏障和加重皮肤的炎症反应。既往将尿氨作为
尿布皮炎的原发刺激物质是错误的，现在认为只有当皮肤受损的情况下，尿氨才会对皮肤产生刺激作用。
③化学刺激物：除臭剂、防腐剂、尿布中的漂白剂、消毒肥皂、霜剂和油剂等化学刺激物的频繁接触或使用，对患儿皮肤都直接有害。此外，患儿的皮肤对许多抗真菌药的耐受性也较差。
④白念珠菌、厌氧细菌的过度生长将会进一步加重皮肤的刺激反应。
⑤温度：尿布区域的皮温增高将引起血管扩张和加重皮肤的炎症反应。
(1)病菌的来源：病菌可能来自患有念珠菌性阴道炎的母体产道；母乳喂养者，应检查母亲的乳腺，有否乳腺炎；另外检查橡皮奶头有否被念珠菌污染。若患儿口腔有鹅口疮迁延反复，则尿布区的念珠菌来自患儿的胃肠道。
(2)询问患儿近期有无频繁使用广谱抗生素史。
(4)尿布提供了念珠菌一个十分温暖和潮湿的生长环境；白念珠菌能在皮肤表面繁殖。
(5)多数学者认为念珠菌是在皮肤破损基础上的继发感染，它能穿透角质层，并通过旁路途径激活补体系统，诱导皮肤炎症的产生。
(6)有学者认为临床上
尿布皮炎的严重程度和病期长短与
尿布皮炎的类型无关，而与白念珠菌的繁殖数量有关。
临床表现
临床表现：发生于乳婴儿，皮损常局限于接触尿布的部位，如臀部凸隆部、外阴部、下腹和股内侧等部，其范围与尿布遮盖部位相当。皮损初发为轻度潮红、肿胀，病程中可出现丘疹、水疱、糜烂等。有继发感染者可出现脓疱及浅溃疡。
(1)本病为临床最常见的一种新生儿皮肤损害。
(2)最明显的损害部位是在尿布接触的区域，如臀部的隆起部分、大腿的内侧、阴囊、阴阜或大阴唇等处。
(3)不接触尿布的皱褶部位的皮肤通常正常，因此，在女婴的外阴常看到受累的皮损与正常的皱褶皮肤相间，呈“W”型。
(4)基本损害为光滑发亮的融合性的红斑，有时像
烫伤样；此外，受累的部位也可以有红色丘疹、水肿和脱屑。皮疹痊愈后形成羊皮纸样起皱的外观，这有特别的提示意义。
(5)本病可分几个亚型：
①擦烂红斑型：较常见。皮损可累及尿布区域的皱褶部位。
②“潮水”标记性皮炎：较少见。皮损为尿布边缘出现的带状红斑，常见于大腿或腹部。这是由于尿布不断的潮湿和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料边缘对周边的皮肤过度刺激所致。
③Jacquet皮炎：较少见并且症状比较严重。表现为丘疹，继而发生糜烂，并形成凿孔状边缘和火山口样外观的溃疡，这些溃疡又称为“氨毒性溃疡”，见于那些尿布使用时间较长的患儿。在男性患儿中，溃疡可累及龟头和尿道，引起排尿不适或困难。
(1)多见于2岁以下的小儿。
(2)尿布区域的红斑、小水疱，水疱破后形成
湿疹样变，刚开始时，水疱不一定明显。
(3)本病常并发原发性刺激性
尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位与前者相同，即位于尿布覆盖的突起部位，然而本病在屈曲部位的皮疹也是明显的，尤其是所使用的致敏外用药积聚的皱褶部位。
(1)尿布区域见边界清楚的鲜红斑，表面有鳞屑。
(2)周边有卫星状的扁平丘疹和脓疱，卫星状的损害往往有圈状的鳞屑。
(3)严重的病例可有大片的糜烂面。
(4)累及生殖器，可在阴囊或阴唇部位见到融合性的红斑。
(5)
银屑病样过敏疹：多见于有严重念珠菌感染的
尿布皮炎患儿，在刚开始接受治疗后不久，躯干部位迅速出现类似
银屑病样的鳞屑性的丘疹和斑块，肢端常不受累。
皮疹可持续数天或数周，患处念珠菌培养阴性。目前认为它是对念珠菌产生的一种变态反应。
并发症
实验室检查
实验室检查：可有外周血白细胞计数和中性粒细胞增高,并发尿路感染,尿检可见白细胞增高,并发败血症者血培养阳性。
其他辅助检查
诊断
诊断：根据病史和临床表现即可确诊。1～4个月应用尿布的婴幼儿，在尿布区域出现特征性皮疹可以初步考虑
尿布皮炎，用5% KOH溶液溶解圈状鳞屑后在显微镜下观察，可看到假菌丝、菌丝或卵圆形芽孢者，可进一步确诊为念珠菌性
尿布皮炎。若大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态，有诊断价值。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.尿布区域的
脂溢性皮炎 除了腹股沟和整个尿布区域中皮肤隆起部位有皮疹外，头皮、耳后、腋窝和颈部也同样有皮疹；基本损害为境界清楚的橙红色鳞屑性的斑片，鳞屑略带黄色而油腻，但皮损周围无卫星状的病灶。大部分患儿于3～6个月后自然痊愈。
2.尿布区域的
异位性皮炎 皮疹类似原发性刺激性
尿布皮炎，但皮疹迁延而难愈，并有苔藓样变、抓痕和结痂，其他部位有类似的皮疹，家族中有Atopy的病史。
3.尿布区域的
银屑病 该区域皮肤经水合作用后，
银屑病损害表面的鳞屑很少。皮损局部应用皮质激素制剂有效、家族有
银屑病史、患儿身体其他部位有
银屑病损害、指甲有点状凹陷等则有提示本病的意义，否则诊断很困难。
4.婴儿肛周链球菌病 由A组β溶血性链球菌引起，临床表现为肛周境界清楚的鲜红斑，并伴有黏膜裂隙，患儿疼痛明显，尤其在解便时哭闹，解便困难，最后导致大便滞纳。家属中常有反复发作的链球菌性咽炎。患处棉拭子取材后培养，可提示本病。
5.
婴儿臀部肉芽肿 患儿先前有原发性刺激性
尿布皮炎史，在此基础上出现坚实无痛略带红棕色至紫色的结节，大小为0.5～4.0cm，皮疹位于臀部、股内侧和下腹部。本病病因不明，但经数周至数月后，皮疹最终自动消退。
6.尿布区域的大疱性脓疱疮 常由脐部感染噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌引起，在患儿大腿、臀部和下腹部见多发性红色潮润的剥裸面，上面有蜜黄色的痂皮，边缘可见游离的脓疱壁，具有特征性。
治疗
治疗：
1.温水清洗臀部，勤撒
扑粉，换洗尿布时应涤净肥皂，尿布以白色细软者为宜。
2.局部治疗 红斑性损害可勤
扑粉剂，如硼酸滑石粉、
氧化锌扑粉或中药松花粉外扑，涂布
炉甘石洗剂，糜烂时可用10%
碱式没食子酸铋氧化锌油膏(代马妥
氧化锌)油膏或紫草地榆油膏外用。渗液多时可用2%硼酸水或复方硫锌酸铜溶液、马齿苋煎水湿敷。渗液停止后再涂油膏。有细菌感染时可于上药中加入抗菌药如0.1%依沙吖啶(利凡诺)或10%黄柏粉。
3.有念珠菌感染时给予相应治疗
(1)皮损处用微温水清洗，切勿用碱性肥皂或温度偏高之水清洗或摩擦。
(2)若皮肤仅干红、脱屑，用单纯
扑粉或
氧化锌软膏。
(3)糜烂渗出较少时，可外用红霉素软膏或新霉素软膏，新霉素应小面积外用，并注意有无致敏性可能。
(4)若感染念珠菌，外用制霉菌素霜或联苯苄唑霜、特比萘芬霜。
预后
预后：给予及时处理预后良好。
尿布皮炎是一种自限性皮肤病，小儿能自控大小便并不用尿布后，皮疹自然会消失。
预防
预防：
1.尿布的质地要求 白色细而柔软的棉布、吸湿性好。国外学者主张使用含有丙烯酸凝胶材料(AGM)的一次性尿布，因为此种尿布的吸湿性能佳，而且对皮肤无刺激性。禁用含苯胺类染料染色的布料作为尿布。
2.尿布的洗涤要求 不主张用消毒剂泡洗，可用清水洗净残皂，必要时煮沸消毒。
3.尿布的使用要求 要勤换尿布，避免潮湿的尿布长期接触皮肤；更换尿布时可应用无刺激的爽身粉，使皮肤干燥；不能采用橡胶或塑料垫于婴儿身下，或包于尿布外。
4.尿布的收藏要求 禁用含萘或樟脑的防蛀球来收藏尿布。
